Hybridtechnologie in der flexiblen Endoskopie

Da die Spiegelung unangenehm und schmerzhaft sein kann, wird Ihnen zuvor ein Beruhigungsmittel und Schmerzmittel verabreicht. Eine Entfernung des Polyps, eine Polypektomie, ist an sich schmerzfrei.

Vor dem Eingriff sollten Sie mindestens 6 Stunden nichts mehr essen, 2 Stunden vorher nichts mehr trinken.

Der Darm muss gründlich gereinigt werden. Befolgen Sie daher bitte genau die Anweisungen zum Essen und Trinken und zur Darmreinigung, die Sie von Ihrem Arzt erhalten. Meiden Sie bereits einige Tage vor dem Eingriff balaststoffreiche, körnerhaltige Lebensmittel wie Vollkornbrot, Trauben etc., die eine längere Verweildauer im Darm haben.

Trotz größter Sorgfalt des Endoskopie-Teams können bei diesen Eingriffen vereinzelt Komplikationen auftreten. Im Rahmen Ihres ärztlichen Aufklärungsgesprächs wird Sie Ihr behandelnder Arzt über mögliche Risiken informieren.

Sie fühlen sich nach dem Eingriff noch einige Zeit müde; in dieser Zeit werden Sie betreut und überwacht, bis alle Organfunktionen stabil sind. Bei Eingriffen im Magen können Brechreiz, Rachenreizungen und Schluckbeschwerden auftreten oder eine verstopfte Nase. Verbleibende Luft im Magen und Zwölffingerdarm kann kurzzeitig Schmerzen verursachen. Bei einer Polypektomie sind schmerzhafte Blähungen durch verbliebende Luft im Darm möglich. Nach einer Betäubung des Rachens, nach einer Kurznarkose oder Sedierung dürfen Sie mindestens 1 Stunde weder essen noch trinken. Und Sie dürfen 24 Stunden nicht aktiv am Straßenverkehr teilnehmen, auch nicht als Fußgänger. Lassen Sie sich also am besten von einem Erwachsenen abholen und auch zuhause die ersten 24 Stunden betreuen. Gefährliche Arbeiten sind in dieser Zeit tabu, ebenfalls Alkohol und Nikotin. Unverzüglich den behandelten Arzt oder Ihren Hausarzt informieren sollten Sie, wenn Blut aus dem After austritt oder bei Schmerzen, Schwindel, Fieber oder Bluterbrechen.

Polypen können pilzförmig mit Stiel sein, oder moosartig flach. Erstere lassen sich mit einer elektrischen Schlinge umfassen, basisnah abtrennen und über das Endoskop bergen. Wie bei einer Magen- oder Darmspiegelung ist dafür kein Bauchschnitt erforderlich. Größere flflache Polypen, die nicht mit einer einzelnen Schlingengröße abgetragen werden können, sind in der Behandlung etwas anspruchsvoller, lassen sich aber ebenfalls endoskopisch behandeln. Bevor sie entfernt werden, sollte diese Polypenart mit einer Flüssigkeit unterspritzt werden, eventuell mit Färbezusatz. Schleimhaut samt Polyp werden dadurch angehoben und lassen sich mit einer elektrochirurgischen Schlinge oder mit einer Messerelektrode im Ganzen abtrennen. Dazwischen gibt es verschiedene Formen, für die der Internist das optimale Behandlungskonzept für Sie hat.

In Zusammenarbeit mit führenden Internisten haben wir eine neue Hybridtechnik entwickelt: Das betroffffene Areal wird zunächst mit Koagulationspunkten markiert, der Polyp unterspritzt und entfernt, Blutungen am Ende der Prozedur gestillt, alles mit demselben Instrument. International sind viele Internisten von dieser Technik überzeugt und sehen sie als Methode der Wahl.

Da der Abstand durch das Flüssigkeitskissen zur äußeren Organschicht vergrößert ist, bleibt sie während des gesamten Eingriffs geschützt – auch vor einer thermischen Verletzung*. Denn geschnitten wird mit Strom, also mit Wärme.

Sowohl eine medikamentöse Therapie, als auch eine Botoxinjektion oder eine Ballon-Dehnung (pneumatische Dilatation) sind möglich. Die wirkungsvollste Therapie mit langfristigem Behandlungserfolg ist jedoch eine Auftrennung der unteren Speiseröhrenmuskulatur, Myotomie genannt. Der Eingriff kann laparoskopisch oder endoskopisch erfolgen.

Bei der laparoskopischen Heller-Myotomie, dem bisherigen Standardeingriff, wird mit kleinen Einschnitten ein Zugang in die Bauchdecke gelegt. Dieser chirurgische Eingriff erfolgt also von außen. Die neue endoskopische Technik POEM (Perorale Endoskopische Myotomie) kommt ohne Einstiche in den Bauchraum aus. Das Schneideinstrument gelangt über ein Endoskop ins Innere der Speiseröhre, die Technik ist also weniger invasiv.

Das Muskelgewebe kann präzise und flexibel myotomiert werden, theoretisch sogar auf die gesamte Länge der Speiseröhre. Sie muss beim Eingriff nicht freigelegt oder mobilisiert werden und bleibt verwachsen im Bindegewebe – in der natürlichen Aufhängung.

Die Muskelfasern werden unterhalb der Schleimhaut gespalten. Dazu wird in der Submukosa zwischen Schleimhaut und Muskelschicht ein Tunnel freipräpariert. Die Myotomie erfolgt dann „überdacht“ von der Schleimhaut, die den aufgetrennten Speiseröhrenabschnitt nach dem Eingriff wie ein Pflaster abdeckt.

Die Dauer des Aufenthalts ist abhängig vom individuellen Heilungsprozess und beträgt bei normalem Verlauf nur wenige Tage.

Sie sind meist zurückzuführen auf häufigen Rückfluss von Magensaft (Reflux) in die Speiseröhre. Rund 10% der Patienten mit einem chronischen Sodbrennen erkranken an einem Barrett-Ösophagus. Auch können wiederkehrende Entzündungen oder Verätzungen ursächlich sein

Das Entwicklungsrisiko von einem Barrett-Ösophagus ohne Dysplasie zu Speiseröhrenkrebs beträgt bis zu 0,5% pro Patientenjahr, daher ist eine Behandlung bereits ab diesem Stadium angezeigt. Hat sich über mehrere Stadien hinweg erst ein bösartiger Tumor entwickelt, ist liegt die prognostizierte 5-Jahres-Überlebensrate noch bei unter 20 %.

Eine der therapeutischen Möglichkeiten ist die Verschorfung der betroffenen Schleimhaut mit Hitze. Bei der Argonplasma-Koagulation wird elektrischer Strom kontaktfrei auf das krankhafte Gewebe übertragen und dieses abgetötet. Die Hitzeeinwirkung muss ausreichend groß sein, um eine komplette Zerstörung zu erreichen. Es besteht bei dieser Therapie das Risiko, dass wandnahe Strukturen thermisch verletzt werden, was zu partiellen Verengungen der Speiseröhre führen kann.

Erbe hat mit namhaften Internisten eine Technologie entwickelt, mit der die Therapie optimiert werden kann. Vor der Hitzeanwendung wird die Schleimhaut mithilfe eines Wasserstrahls angehoben. Die thermische Energie kann nun ausreichend tief eingetragen werden, ohne dabei die äußeren Strukturen wie die Muskelschicht der Speiseröhre zu schädigen und Verengungen, sog. Strikturen, zu bewirken. Dadurch lassen sich Verengungen vermeiden und gesundes angrenzendes Gewebe schützen und gleichzeitig die betroffene Schleimhaut noch wirkungsvoller behandeln.*